厚労省の政策では，
急性期病棟を減らす．

どういうことか，
全部の病院の全部のベッドを一定の比率で
減らす訳では無い.

要は，「65才以下の人口は減っている」
治療して，社会復帰できる重病人，重症外傷の患者数は，
間違いなく減少していることが基本の基本．

治療しても，寝たきりまでは改善？させても，
早晩，また増悪してくる高齢者が多い．
在宅で家族が面倒みたら，増悪するまでの期間が短くなるのは，
当たり前．これははっきりとはデータは示されていないが，
「自宅で家族，すなわち医療のしろうとがケアする」
のと，
「療養型とはいえ，とにもかくにも病院で資格保持者がケアする」
のは，どちらが長期間存命するか，普通に平均をとれば，
わかりそうなもの．

ポイントは，「だからといって社会復帰するわけではない」事実．

ということで，ほんとに治療して社会復帰してもらう患者は
減少して，切り抜けても切り抜けても，また増悪してくる
高齢者がたくさんいるという事実から，
「包括型ケア病棟」という概念が生まれた．
7：1看護で，医師もリハビリ療法士も頑張っても，
ゴールが低め設定の高齢者には，費用をかければ，かけるだけ
国としては出費がかさむ．
収益は，入院一人あたり，急性期病棟なら一日6－7万円，
包括型なら2万ー25000円程度．1／3程度に下がる．

そこで，多くの病院が計算する．
１）全部急性期病院にして，満床運営なら収益はあがる．
　しかし，増築して「そのような患者群がふえるだろうか？」
　日本全体で減っているのに，自分のところにだけ
　若くて治療して社会復帰する患者群が来るとは考えにくい．

２）増築して急性期病棟にすれば人件費もかかる．
　　それで，患者が入らなければ，赤字を垂れ流す．

３）全体のいくつかは，「包括型」にして，
　　一人あたりは1／3しか売り上げにならないが，
　　3人入ればそれで，カバー出来る．
　　急性期病棟が30人分空いてしまうぐらいなら，
　　包括病棟にして，そこに20人でも患者さんが入れば，
　　ゼロが，急性期病棟に換算して6，7人分の収益になる．
　　しかも人件費は安くなる．

４）各県の「地域支援病院」と言われる病院でも半数近くが，
　　3割ぐらいの病棟は，「包括型病棟」にしている事実．

５）全部急性期病棟でやっていけるのは，大学病院，日赤，
　　あるいは，有名急性期病院ぐらいであろう．

６）療養型病棟は，「包括型」にしたら，格上げになって，
　　収益は逆に上がるという事実がある．

そんな，こんなで，自分がつとめている病院も，
急性期病棟として増築したが，
予測以上に新しい患者が入らなかった．

高齢者の多い県ほど，包括型が多いと思う．

次は，急性期病院に入れるような患者の取り合いであろう．

とうとう，救急車だけでなく，
「患者さん自体」の取り合いの時期が来た．

かつては，「マグロ」を皆が狙っていて，
それもたくさんいた
当時は，
大きなマグロなら100万単位の売り上げになっていた．

それが今では，
なんとかハマチ，鯛の養殖で切り抜けよう．
それがだめなら，サンマ，イワシ，アジなどを捕りながら，
なんとか，毎日を食いつなごうという漁師たちと同じ感じ．

さらに，昔は「クジラ一匹とれば，良い選手もすぐ雇える」
と言った，大洋ホエールズという野球球団もあった由．

「狩猟型」から「育てる漁業」に変わっていっている．
病院の経営の助けになる超大物の病気などは存在していない．

かつての「たらいまわし」の時代が懐かしい印象．

タイトルは，you tubeなどで，

【○○】△△を踊ってみた【□□ver.】

などのタイトルが多いので，まねしてみた．