お勉強に行ってきた．
救急医療体制には，米国でというかTVで有名なER型とヨーロッパの集中治療型がある．
ER型は，初期診療のみに特化した部門で，時間制で働く．
これは，専門性が高いこと．主治医にはならない，病棟をみない，時間が来たら帰宅できる
などで，米国で特に，女性医師からは，高い評価を得ている．
問題点は，いつまでも続けられないこと．8時間とは言え，夜勤はつらい．
体力もいる．おそらく45歳から50歳が，無理して働ける限界年齢であろう．
日本では，そのモデルがないこと，それを続けたら，高い評価を得られ続けるということがないこと．
従来の古典的は日本での評価の高い医師像は，
「専門医になり，特殊な疾患に対して最先端の高い技術と知識を持つこと．主治医になり患者に全責任を負う」である．
そのため，学生さんや初期研修医は，救急はしてみたいが，
「若い一時期に全身をみること，急変時の対応を勉強する時期」に
限られてのERという位置づけが一般的．
ところで，救急は崩壊したというが，何が増えたから崩壊したのか？の分析がされていた．
地元のというか，自分住んでいる市の現状分析の答えは，「軽症患者の時間外受診の圧倒的な増加」であった．
要は，日本中の救急救命センター，二次，三次病院が抱えている問題とまったく同じであった．
自分の働いている病院の「救急はしんどい理由」の分析では
使える資料7年間分でみてみると，当直，祝日休日を時間外と定義してみると，
時間外受診，時間外入院患者，診療時間内救急車数は，この7年間横ばいであった．
ただ一つ増えたのは，「時間外の救急車の台数」であった．
7年間に4割増えていた．ほかの項目で40％も増加したものはない．
要は，「夜間，土日の救急車対応」が増えていた．
時間外入院患者数が増えていないのに時間外救急車が増40%増えていた．
ほかの公的な病院は，walk inもおそらくそれだけ増えているのであろう．
従来と同じ当直医師数，当院では，要は一人では，疲れるのも当たり前である．
7年前なら一晩に5台だったものが，7台に増えたとしたら，寝る時間はもうない．
翌日の仕事は，かなりつらいものになる．
答えから言うと，当院で夜間に増えた救急車は，軽症ということになる．
時間外入院が増えていないのだから間違いない．
軽症でも救急車で来る理由は，「老人の独居で便がない．施設から念のために．シングルライフで誰も病院に連れて来てくれない」
などであろう．これは，また別の分析ができると思う．
「夜中に顎が外れた20歳台男性」が遠くから救急車できたこともあった．来院して10秒で顎が入っておしまい．
救急隊員の申し送りも途中でおしまい．問題は「どうやって自宅に帰るのか？ だれか連絡できますか？」であった．