崩壊は瞬間ではなく連続
大学：この場合は、大学の医局の意味：
のお膝元で病院群の話．
とにかく，ナンバー１、部長、科長は辞めない．
年齢と責任で動きようがないし、
辞めても、今度は高齢で行くところがない。
辞めていくのは，ナンバー２，３である．
それも自分で，都会，特に東京の有名病院にアプライしている．
それで，決まってから，教授に連絡，来月からそこに行きます．
と言うことで，あっさり，辞職．
自分の今の赴任地は僻地であり，
ここでは2年前から昨年に急激にそれが起きた．
田舎には居たくない．旧来の医局制度なら，辺地に2-3年行けば，
次は手術の多い病院にいける約束があり，我慢もしていた。
次の医師がきてくれるから。
しかし医局制度の崩壊で、その後任の医師が来ないと判明すると，
ずっとそこにいるか，自分で新しい職場を探して出て行くしかない．
辺地なので，単身赴任が大半である．
自然に辞めていく医師が出てくる．
後はもちろん来ない．
これが，医療崩壊の最初の段階．
これは僻地ほど，あっさりとはっきりと答えが出て，
2年前には大量の専門医が自分のいる県から消えた．
そして次は，地方中核都市，県にその影響が及ぶ．
全く面白くない病院，昔からの関係、
しがらみで人事で無理に派遣され続けている病院が，
いまだにたくさんある．古い伝統のある医局ほど多い．
新専門医クラスの医師は，
そこに派遣されたら，数年は動けないことが分かる．
後釜がいないのは，中核都市であろうが同じである．
今まで苦労して資格も取って，
これからと言う時に，その他大勢の病院に赴任．
そこで給料がものすごく良いとか，診断機器が最新のものでもあれば，
モチベーションも維持できるが，
そうでなければ，
「実力をつけるのは
今のうちしかない．
ここに3年いても5年いても同じこと」とすぐにわかる．
そして，サブスペシャリティを求めて，
都会の病院を，ひっそりと目指す努力を開始する．
それは医局に相談しても無理な話であり，
東京，大阪の有名病院を志願する．
昔なら，アプリケーションを受け取った病院も，
「お宅の○○医師という人が，こちらで働きたいと来ているが，
採用しても，そちらに迷惑にはなりませんか？」と問い合わせがあったものである．
今は違う．そのまま採用してしまう．
競争の時代なので，良い医者が転がり込んできたら，
もうけものであり，遠慮もしない．
従って，30台後半の医師が，
全く知らぬ前にびっくりするほど遠方に移動して，
後で周囲がびっくりとなる．
これは，モラルの崩壊であろう．
残された人のことを考えていたらなかなか踏み切れない．
自分が進歩から取り残されるとの焦りと事実から，
そのような行動にでる．
それは責められるべき行為ではないが，
「秘密裏」に動くことに，違和感を感じる．
これも2004年に研修医がどこを選んでも良いという制度にした以上，
30歳代，40歳代の医師も，
同様に「どこを選んでも良い」と解釈される制度の導入であったと言うことである．
話は元に戻るが，自分の出身大学の県では，
この秋に，医師が3名いた病院で2名に減るところが3箇所．
すでに，4名，3名が2名に減少しているところは2箇所．
2名が1名に減って，救急も取れなくなった病院が1ヶ所．
3名が1名に減って，救命救急の看板を降ろさないといけないような
病院が1箇所あるような．
減少した若手医師の行動は，大きく二つに分かれる．
（１）都会の有名病院で実力をつける．そして帰ってくるつもり．
（２）しんどいのはもういいので，楽にしたい．
現在専門医を取って
フリーターのような立場の医師が2名でている．
沖縄の病院にアプリケーションを出した後，病院をやめて
返事待ちの医師もいるとのこと．
中には，「朝8時半から夕方5時半まで働くのは，もういいです．」
と社会人としての最低限の時間が働けない医師もいるとの話
を聞いて，行くところまで行ったという印象である．
彼らはストレスでつぶれた後の状態であろう．
従来なら，そのような状態になった医師でも働けるような
「関連病院」を医局は持っていた．
病気になる医師も一定の確率で出てくるので，
そのような医師にも職場を確保するための
関連病院をもっていたが，現在の状況では，そのような医師の
働き場所はない．
医局制度の完全崩壊，医師個人のモラルの崩壊
今後，さらに「流れの医師」が増えそう．
病院管理者，院長も，来てくれる医師ならだれでも歓迎とは
今後はならないような気がする．
崩壊の連鎖は止まらない．