勉強になった．大阪でのstroke 2017

2017年3月16昼からから17日夜まで出席

メモ代わりに．

脳卒中ガイドラインは2015年版になっている．
それによると「手術適応」はだいぶ昔からは変わっている．
また，手術も大半が「神経内視鏡」によるものに代わった．
まあ，おもにそのセッションを聞いて回った．

ところで神経内視鏡の脳出血への適応，方法もだいぶ標準化されている．
15年前は，透明シースを一番深いところへいれて，そこから吸引していた．4－7日待って，血腫が柔らかくなってから吸引，
大型の血腫に適応．

現在は，30ml以上，「急性期」「手前から吸引」
FFP,　血小板を使う．
透明シースは「Hakko」社製のニューロポートが主流．
止血，洗浄，吸引が一本でできる「フジタ医科」が主流，
この会社のブースに行って実物を見てきた．
フットスウィッチで水が出るものがあった．それでも20万円しない．これは良い．

※昨年から働き出した病院には，内視鏡はあっても止血するものが故障してから購入できていない．

ところで，
2014年から内視鏡血腫摘出術は保険収載されている．
点数は42950点，
ちなみに開頭血腫除去術は脳内47020点，
硬膜下33790点，硬膜外36970点，

驚いたのがが定位的脳内血腫除去術が18220点，
これはテマヒマの割に安い印象．
他は慢性硬膜下血腫が10900点．

神経内視鏡は点数も高い．

DOACを内服していた人の被殻出血を2月の終わりに内視鏡で行ったが，止血の道具がないので，半分のみ摘出して終了．
直後のCTでは，予定通りであったが3日目のCTではもとの大きさになっていた．

発表では，
「抗血栓剤を内服している脳出血の患者は入院中の
死亡率が飲んでいない人より2.5倍から3倍多い」と言うのも
二つの発表で聞いた．

今月中に，体制を整えよう．
自分の知識がないのは，「小脳出血こそ，神経内視鏡」らしいが，よくわからない．本も買おう．
勉強になりました．